昨日，由我院产科、麻醉科、新生儿科等组成MDT团队在全麻下成功完成了腰椎疾病产妇二次剖宫产手术，手术顺利母子平安。

孕妇李XX，因先兆临产来我院分娩，于2017年前因腰部“脊椎管神经腱鞘瘤”行手术摘除治疗，腰椎由六枚钢钉固定。2019年在外院试行硬膜外麻醉下（一种局部或半身麻醉）剖宫产，麻醉效果欠佳，患者术中疼痛难忍，造成心理阴影，对局部麻醉和椎管内麻醉强烈抵触。

经杨爱君副院长对该名孕妇检查后，认为本次分娩仍可行剖宫产分娩，但存在一定风险，手术难点：该孕妇为二次剖宫产，腹壁到腹腔各层次会有粘连，增大手术难度和手术时间；全身麻醉药物会有部分由母血进入胎儿体内，造成新生儿窒息风险。其涉及产科，麻醉科，新生儿科，助产士手术室护士等多方协作配合问题。后立即召集产科，麻醉科，新生儿科，产房，医务部，护理部进行术前讨论，建立多学科诊疗团队（MDT）。

王警卫副院长召集麻醉科进行术前讨论。讨论认为：1、产妇有腰椎手术史，椎管正常结构已造成破坏，椎管内麻醉（半身麻醉）会有局麻药物扩散不均或造成二次伤害风险，局部麻醉产妇痛苦，因此宜选全身麻醉；2、剖宫产中使用全身麻醉时，部分药物会通过胎盘屏障进入胎儿体内，增加新生儿窒息的风险，因此，必须优选麻醉药物种类优化给药顺序，使用不易通过胎盘或对新生儿影响小和不影响子宫收缩的药物；3、各环节配合好产科医生尽量缩短手术时间，降低药物对胎儿的影响；4、预防产妇反流误吸及仰卧位综合征；5、配合新生儿科做好新生儿复苏工作。

在各科室充分准备下，手术如期开展。杨爱君副院长，王警卫副院长亲自实施手术和麻醉。按照预案实施麻醉，注射麻醉药物后30秒即手术开始，5分钟后胎儿顺利娩出，哭声响亮，Apgar评分9-10-10。一小时手术结束，产妇生命体征平稳，苏醒良好。麻醉科术后给予TAP阻滞+PCIA伤口镇痛，患者术后镇痛完善，无任何并发症。

审核：王警卫 李富军