根据2019年全国妇幼卫生信息分析报告显示，产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，产后出血是临床处理比较棘手的问题，更是每一位产科医生无法回避的考验。面对产后出血，必须制定好各种相应的预案，对各种变化有不同的处理策略。而这些，需要临床经验丰富的专家迅速判断当下情况，更需要专业、默契、有实力的团队共同协作。

我院副院长、产科大主任杨爱君门诊工作实拍

张女士是一名双胞胎孕妇，因“孕37+5周双胎妊娠(双绒双羊)、妊娠期糖尿病、妊娠合并亚临床甲减 ”于2020年7月14日入住我院。

由于双胎妊娠在分娩时，胎盘面积过大，子宫会过度膨胀，导致产后子宫收缩乏力，胎盘剥离面血管不易闭合，极容易造成产后出血。且张女士患有妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病是引起产后出血的独立高危因素，更加剧了产后出血的风险。因此在张女士入院后，我院医护人员高度重视，为她完善了各项相关辅助检查，全面了解她的身体状况。

考虑到张女士出现产后出血的几率较普通孕产妇高，属高危产妇。我院产科、手术麻醉科、检验输血科、新生儿科的专家们特别组成孕产团队，专门为张女士制订了剖宫产分娩方式及出现产后出血等各种并发症的应对措施。术前，各科室积极沟通，相互配合，做好应急预案工作。定于15日下午为张女士进行剖宫产，手术由我院副院长、产科大主任杨爱君亲自主刀，副主任医师高红爱协助。

术前准备有序进行。7月15日15时45分，手术开始。术中吸出羊水1500ml，先后以臀位、头位取出两名健康新生儿，体重分别为2800g及2960g。就在大家都稍微松了一口气时，最令人担心的事情还是发生了。张女士因子宫收缩乏力，在手术台上出现了产后严重出血。

情况紧急，我院经验丰富的麻醉医生在最短的时间内为张女士增加输液量，维持生命体征平稳，并立刻启动应急预案，开通绿色通道。时间一分一秒地流逝，在场的医护人员轮番上阵，展开了一场与病魔博弈的接力赛，紧急配血、输血、注射凝血药物、按摩子宫、结扎子宫动脉上行支、行宫腔球囊填塞止血等抢救措施紧张而有序地进行着，所有医务人员都紧绷着心弦，暗暗为张女士祈祷。

抢救工作连续进行2个小时后，经过所有工作人员的共同努力，张女士出血渐渐停止，各项生命体征逐渐恢复至正常，病情终于稳定下来。所有参与抢救的医护人员也终于放下了心中的石头。

从手术室出来，大家略显疲惫的脸上挂着和往常一样的笑容，不断安慰着张女士的家属。看似顺利的抢救过程，这期间的凶险、责任与付出只有在场的医者们最清楚。面对生命，他们义无反顾，这既是医者的使命，也是医者的荣耀。始终保持对生命的敬畏，是每一位医者必须具备的基本条件，更是每一位医者不惧艰难、无私奉献的动力源泉。

在此，我院全体同仁祝福张女士身体健康，平安幸福!也祝愿两个宝宝能够健康快乐，茁壮成长!

新长安妇产医院副院长杨爱君提醒道，产后出血往往发病突然、来势凶猛。在我国，产后出血是导致产妇死亡的第一原因，一旦出现产后严重出血、休克，如不及时抢救，可直接危害产妇生命。因此，应提前选择一家具有专业抢救实力与设备的医院进行待产，以防分娩时发生危及生命的紧急情况。

引起产后出血的原因

1、子宫收缩乏力：

宫缩除了有助于顺产外，在胎儿娩出后，还需要靠子宫的收缩实现胎盘的剥离，随后子宫继续收缩，出血减少。若子宫不能正常收缩，血管不能闭合，就容易造成大出血。引起子宫收缩乏力的原因有很多，如孕妇年龄超过35岁、体质虚弱、精神紧张、双胎、对催产素不敏感，妊娠期出现前置胎盘、妊娠合并症(如妊娠期糖尿病)，羊水过多等。

2、胎盘因素：

胎盘因素导致的产后出血类型主要有胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入和胎膜残留，胎盘或全部或部分不能正常排出。不管是哪一种，其最终结果都是影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致出血不止。

3、软产道损伤：

要想让胎儿从狭小的阴道口娩出，对阴道周围的肌肉是一个很大的考验。胎儿过大、急产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤严重时可发生大出血。

4、凝血功能障碍：

如果产妇患有全身出血倾向的疾病，如白血病、再生障碍性贫血等，就可引起产后出血。另外，羊水栓塞、妊娠高血压、胎盘早剥这些产科相关疾病也可导致弥散性血管内凝血(DIC)。

如何预防产后出血

预防产后出血应从孕期抓起，加强孕期管理与保健，对于可能引起产后出血的各种并发症要及时治疗。

所以，孕妇必须按时做好产前检查，若发现容易引起产后出血的高危因素，比如羊水过多，多胎妊娠，巨大儿，多产，子宫肌瘤，前置胎盘，妊娠期高血压疾病等，应尽早治疗。

杨爱君，主任医师

新长安妇产医院

副院长，产科大主任

毕业于西安交通大学医学院。原西安市第四医院产科主任、妇产科主任、产房中心主任、产科门诊主任、产科急危重症救治中心主任。撰写专著1部，完成局级课题1项，在研课题三项，发表论文20余篇，参与开展新业务10余项。开展口服小剂量米索前列醇溶液用于妊娠晚期促宫颈成熟，效果良好，现已推广到基层医院，取得了良好的社会效益。

学会任职：

曾任陕西省科学养生保健工作委员会妇女病防治专业分会副主任委员;曾任陕西省保健协会产后康复专业委员会副主任委员;曾任陕西医学会妇产科分会第八届、第九届委员会委员;曾任陕西省性学会胎儿医学专业委员会常务委员;曾任陕西省妇幼保健与优生优育协会母儿先天性心脏病专业委员会常务委员;曾任陕西省妇女健康促进会产科危重症专业委员会常委;西安市卫计委与西安广播电视台新闻综合频道《健康零距离》专家库首批专家。

获得荣誉：

陕西省卫生厅县级医疗机构医疗技术人员培训项目中连续三年被评为优秀带教老师;陕西省卫计委与华商报共同举办的心系患者“2016十大温暖西安医疗人物”评选活动中网络投票第一名、且获得“2016医者仁心”奖;2013-2016年度西安市教科文卫体系工会“优秀女职工干部”。

业务专长：

从事妇产科临床、教学及科研工作30多年，完成了大量妇产科常见病和疑难病的诊治，积累了丰富的临床经验。近年来，着重致力于急危重孕产妇救治工作，组织成立西安市危重孕产妇救治中心，为基层急危重孕产妇转诊提供绿色通道。

专业方向：

急危重孕产妇救治。主要涉及围产保健、妊娠合并症及并发症等产科各种急危重症的诊断与处理。

供稿：铁莉荣

素材提供：产科

编辑：胡茜

审核：杨爱君、李富军